Комбинированные оральные контрацептивы

В гармонии с гормонами. Комбинированные оральные контрацептивы

В прошлых номерах мы рассказывали вам о физиологических и барьерных методах предохранения от нежелательной беременности и внутриматочных средствах (ВМС). Теперь речь пойдет о самой многочисленной группе современных противозачаточных средств – гормональных контрацептивах, а точнее, об их разновидности – комбинированных оральных препаратах.

Елена Попенко

Гинеколог-эндокринолог, канд. мед. наук, г. Тюмень

Гормональная контрацепция является не только одним из самых распространенных, надежных и эффективных средств предупреждения нежелательной беременности, но и, что было доказано учеными разных стран, оказывает на организм женщины и ее репродуктивное здоровье благоприятное воздействие. Для того чтобы понять механизм действия гормональных контрацептивов, обратимся к истокам – физиологии женского организма. Все изменения, происходящие в нем, цикличны, т.е. повторяются через определенное время. Циклом принято называть период времени от первого дня появления менструального кровотечения до наступления следующего. В среднем цикл составляет 28 дней, но может сокращаться до 21 дня или увеличиваться до 35, что тоже является нормой. В середине менструального цикла (примерно на 14 день при 28-дневном цикле) происходит овуляция выход зрелой яйцеклетки из яичника, и если она в этот момент «встречается» со сперматозоидом, то наступает беременность. Весь этот сложный процесс регулируется женскими половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном, соотношение которых за каждый цикл меняется три раза. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – таблетки, которые состоят из синтетических аналогов эстрогена и прогестерона. КОК различаются по соотношению действующих веществ в препарате и делятся на виды: однофазные, двухфазные и трехфазные. Соотношение гормонов в трехфазных КОК наиболее приближено к физиологическим колебаниям эстрогена и прогестерона в женском организме. В двухфазных КОК соотношение гормонов изменяется два раза, что уже несколько отличается от естественных процессов. Более всего «не соответствуют» протеканию внутренних женских гормональных процессов однофазные средства контрацепции. Однако механизм действия всех КОК одинаков и не зависит от дозировки составляющих. И вовсе не значит, что трехфазные контрацептивы лучше. Индивидуальная переносимость и эффективность препарата зависит от множества характеристик, и нередко бывают случаи, когда однофазные средства переносятся организмом хорошо, а трехфазные, напротив, вызывают негативные симптомы (тошноту, головную боль и прочее). Использовать КОК можно с момента начала половой жизни до периода менопаузы. Для женщин климактерического возраста после менопаузы применение оральных контрацептивов показано как заместительная гормональная терапия, с целью профилактики изменений в костной и хрящевой ткани, связанных с вымыванием кальция.



Механизм действия КОК

Противозачаточный эффект при использовании КОК достигается несколькими путями. Во-первых, комбинированные контрацептивы подавляют овуляцию и, следовательно, делают невозможным само созревание и выход яйцеклетки в маточную трубу. Во-вторых, они изменяют состав секрета шейки матки, который в норме должен способствовать продвижению сперматозоидов внутрь матки. Под действием КОК секрет становится более вязким, густым, практически непроницаемым, отчего уменьшается не только подвижность, но и жизнеспособность сперматозоидов. И, наконец, в-третьих, комбинированные контрацептивы изменяют структуру слизистой оболочки матки (она становится очень тонкой) так, что даже в случае оплодотворения прикрепление яйцеклетки с эмбрионом к ней просто невозможно. Такое «тройное действие» комбинированных оральных контрацептивов является гарантией их высокой эффективности в вопросе предупреждения нежелательной беременности – 0,1 беременности на 100 женщин. Также воздействие КОК на полость матки является причиной того, что при их приеме уменьшается количество «менструальной» крови. Прием комбинированных оральных контрацептивов предупреждает развитие многих гинекологических заболеваний, вызываемых нарушениями в гормональной сфере, например миомы (доброкачественной опухоли) матки.

Однофазные (монофазные) препараты содержат одинаковое количество синтетических аналогов эстрогена и прогестерона в постоянном соотношении во всех таблетках одной упаковки. Например, в одной таблетке МЕРСИЛОНА содержится 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела. К монофазным препаратам относятся также: МАРВЕЛОН, НОВИНЕТ, РЕГУЛОН, ОВИДОН, РИГЕВИДОН, ДИАНЕ-35, НОН-ОВОЛОН, ЛОГЕСТ, ФЕМОДЕН, СИЛЕСТ, МИНИЗИСТОН. Монофазные препараты рекомендуются как оптимальное средство контрацепции для нерожавших молодых женщин до 23–25 лет. МЕРСИЛОН обладает способностью восстанавливать регулярность менструального цикла. В последнее время появились новые препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогена и прогестерона третьего поколения: ЛОГЕСТ содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена. ФЕМОДЕН состоит из 30 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена. Отличие препаратов заключается в дозе гормонов, содержащихся в них. Чем ниже доза этинилэстрадиола в КОК, тем меньше у препарата побочных эффектов, таких, как повышение свертываемости крови, что грозит образованием тромбов и закупоркой сосудов, прибавка в весе (см. далее). Но влияние низкодозированного КОК на слизистую оболочку матки – эндометрий оказывается недостаточным, что приводит к межменструальным кровянистым выделениям. Любой оральный контрацептив подбирают индивидуально, учитывая состояние здоровья, сопутствующие патологии, предпочтения женщины, ее финансовые возможности (низкодозированные препараты стоят дороже). В этой группе особо следует выделить препарат СИЛЕСТ, который содержит норгестимат (более приближенный к естественному прогестерону, вырабатываемому в организме женщины). Это единственное средство, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения для молодых девушек, впервые начинающих прием КОК. К группе однофазных препаратов относится оральный контрацептив ДИАНЕ35, обладающий большой степенью антиандрогенной активности. Его советуют принимать женщинам, у которых повышено содержание андрогенов (мужских половых гормонов). ДИАНЕ35 оказывает лечебное воздействие при избыточном росте волос на теле по мужскому типу, себорее и угревой сыпи. Группа двухфазных препаратов не столь многочисленна. Ее представляет препарат АНТЕОВИН. Он содержит этинилэстрадиол и левоноргестрел, причем соотношение их меняется: в первых 11 таблетках одной упаковки содержится 50 мкг этинилэстрадиола и 50 мкг левоноргестрела, а в 10 других таблетках 50 мкг этинилэстрадиола и 125 мкг левоноргестрела. Положительное действие двухфазных КОК отмечается при лечении угревой сыпи, себореи, которые нередко являются следствием повышенного содержания в организме женщины андрогенов. Двухфазные КОК можно назвать промежуточным звеном между однофазными и трехфазными препаратами. Трехфазные препараты имитируют настоящий менструальный цикл, т.к. соотношение входящих в состав препарата гормонов наиболее приближено к физиологическим колебаниям женских половых гормонов во время менструального цикла. Представителями этой группы являются: ТРИЗИСТОН, ТРИКВИЛАР, ТРИНОВУМ и ТРИ-РЕГОЛ. Соотношение компонентов в этих препаратах колеблется. Например, в ТРИ-РЕГОЛЕ в первых шести таблетках одной упаковки содержится 30 мкг этинилэстрадиола и 50 мкг левоноргестрела, в следующих пяти таблетках – 40 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг левоноргестрела, в последних 10 таблетках – 30 мкг этинилэстрадиола и 125 мкг левоноргестрела. Трехфазные препараты больше подходят для лечебных целей, например, при исходной дисфункции яичников.



Особенности приема КОК

Современные оральные контрацептивы выпускаются в виде пластинок, содержащих 21 или 28 таблеток. Для удобства производители, как правило, ставят на пластинке стрелки, соответствующие очередности приема таблеток (особенно это важно при использовании двух- или трехфазных препаратов) или же на упаковке указываются дни недели (у монофазных препаратов). Комбинированные оральные контрацептивы начинают принимать с первого дня цикла, т.е. в день начала менструации. В дальнейшем их необходимо пить ежедневно, причем желательно в одно и то же время (очень удобно во время применения КОК ставить будильник мобильного телефона). При соблюдении графика гормональные вещества легче и лучше усваиваются организмом. Если врач назначил вам препарат, пластинка которого содержит 21 таблетку, их принимают с первого дня цикла по одной таблетке в день, после чего делают семидневный перерыв, а затем начинают новую пластинку. В течение этой недели контрацептивный эффект гормонов остается прежним, и дополнительных методов предохранения не требуется. Кроме того, в этот период возникает менструальноподобная реакция. Если же оральный контрацептив содержит 28 таблеток, они принимаются без каких-либо перерывов (менструальноподобная реакция возникнет между 21 и 28 днем). Через год непрерывного приема КОК необходим трехмесячный перерыв для восстановления функции яичников. В этот период предпочтительны другие методы предохранения от беременности.



Для правильного выбора гормональных контрацептивов необходима консультация гинеколога, который в соответствии с данными диагностики назначит наиболее подходящий вам препарат. При выборе гормонального контрацептива необходимы следующие исследования:

  1. Гинекологический осмотр, взятие мазков из влагалища и шейки матки для определения микробной флоры и исключения онкологических заболеваний (по строению клеток в мазке);
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза 2 раза за цикл – после менструации и перед следующей менструацией. Оценивается рост и созревание слизистой оболочки полости матки, наличие овуляции и пр. Исключаются возможные заболевания органов малого таза.
  3. Консультация маммолога (врача, занимающегося лечением заболеваний молочных желез), УЗИ молочных желез.
  4. Определение уровня гормонов в крови – по назначению лечащего врача, если это необходимо.

Повторная консультация гинеколога рекомендуется примерно через три месяца после начала приема таблеток. Это необходимо для того, чтобы проконтролировать действие гормональных веществ, а также для определения общего состояния здоровья. В дальнейшем гинеколога нужно посещать стандартно, раз в полгода, и проходить обычный осмотр. Преимущества комбинированных оральных контрацептивов:

  • высокая контрацептивная надежность (0,1 беременности на 100 женщин);
  • быстрый эффект;
  • хорошая переносимость;
  • доступность и простота применения;


  • отсутствие связи с половым актом;
  • адекватный контроль менструального цикла;
  • обратимость (полное восстановление способности забеременеть в течение 1–12 месяцев после прекращения приема, в зависимости от особенностей организма). Доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% – в течение последующих семи, у оставшихся 10% – через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни. В течение одного менструального цикла вероятность беременности составляет только 20%.
  • безопасность для большинства здоровых женщин;
  • лечебные эффекты:
    • регуляция менструального цикла;
    • устранение или уменьшение дисменореи (болей во время менструаций);
    • уменьшение менструальной кровопотери и, вследствие этого, лечение и профилактика железодефицитной анемии (снижения гемоглобина в крови);
    • устранение овуляторных болей (могут возникать при созревании яйцеклетки);
    • уменьшение активности воспалительных заболеваний органов малого таза;
    • лечебное действие при повышенном содержании у женщин андрогенов (мужских половых гормонов);
  • профилактические эффекты:
    • снижение риска развития кист (полых образований, заполненных жидким содержимым) яичников;
    • снижение риска развития рака эндометрия (слизистой оболочки полости матки) и яичников, а также рака толстого кишечника;
    • снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы;
    • снижение риска развития железодефицитной анемии;



  • снятие страха нежелательной беременности;
  • возможность «отсрочки» очередной менструальноподобной реакции, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха. Для этого надо начать следующую упаковку КОК сразу после окончания приема предыдущей, без перерыва. Такими свойствами обладают только монофазные КОК.
  • экстренная контрацепция[1].
  • возможное снижение контрацептивного эффекта при взаимодействии с некоторыми лекарственными средствами;
  • необходимость принимать таблетки постоянно, без пропусков, желательно – в одно и то же время; каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности;
  • побочные эффекты – аменорея (отсутствие менструальноподобных кровотечений в конце цикла); межменструальные кровотечения и кровянистые выделения; изменение настроения, снижение полового влечения; головная боль, повышение кровяного давления; болезненность молочных желез; увеличение массы тела; тошнота, рвота. Чаще всего побочные эффекты возникают в первые месяцы приема таблеток и могут быть связаны с адаптацией организма к синтетическим гормонам. Позднее они исчезают.
  • отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем, и СПИДа;

Противопоказания к применению КОК

Абсолютными противопоказаниями для употребления КОК (не применяются ни при каких условиях) служат:

  • беременность (или даже подозрение на нее; перед тем, как начать принимать контрацептивы, необходимо пройти гинекологический осмотр); послеродовой период (примерно полгода или же до окончания кормления грудью; после прекращения лактации необходимо проконсультироваться со специалистом относительно использования КОК);
  • заболевания печени, опухоли печени;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • доброкачественные опухоли гипофиза;
  • рак груди;
  • сахарный диабет (только прогрессирующие формы);
  • некоторые психические нарушения (например, эпилепсия).



Относительные противопоказания для приема КОК (их использование не рекомендовано до устранения причины противопоказания или до соответствующего обследования):

  • гипертония (повышенное артериальное давление); варикозное расширение вен; ожирение;
  • активное курение (более 20 сигарет в день) в возрасте после 35 лет; подверженность неврозам и/или депрессии;
  • перед плановыми хирургическими вмешательствами прекращается прием КОК за 1 месяц (с целью профилактики послеоперационных тромбофлебитов);
  • при приеме ФЕНИТИОНИНА, ФЕНОБАРБИТАЛА, антибиотиков – АМПИЦИЛЛИНА, препаратов группы тетрациклинов, ГРИЗЕОФУЛЬВИНА.

Кто может использовать КОК:

  • женщины репродуктивного возраста;
  • женщины, желающие иметь высокоэффективную защиту от беременности;
  • кормящие матери (через 6 или более месяцев после родов);
  • женщины после родов, которые не кормят грудью;
  • не рожавшие женщины;
  • подростки;
  • женщины после аборта;
  • женщины, страдающие нарушениями менструального цикла;
  • женщины, страдающие анемией;
  • женщины, испытывающие сильные боли во время менструации;
  • женщины, имеющие избыточное количество мужских половых гормонов;
  • женщины с внематочной беременностью в прошлом;
  • женщины, чьи родственники страдают кистами яичников или раком яичника или ранее имели подобные заболевания.



Если вы забыли принять таблетку…

Мы уже говорили о том, что для эффективной контрацепции принимать КОК необходимо ежедневно. Пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности, однако в любом случае не надо паниковать. Если вы забыли принять одну таблетку, то выпейте ее сразу же, как только о ней вспомните, независимо от времени, а следующую – как обычно. В данном случае риск минимальный, но если это произошло во время предполагаемой овуляции, лучше применять дополнительное средство контрацепции (презерватив и пр.) до наступления следующей менструации. Вообще же особенности действия современных КОК таковы, что пропуск приема таблетки менее чем на 12 часов никак не сказывается на контрацептивном эффекте препарата. Однако, если вы сомневаетесь, лучше проконсультироваться с врачом-гинекологом, который выписывал препарат. Если вы забыли принять две таблетки, дополнительный метод предохранения использовать крайне желательно. Чтобы восстановить действие КОК, необходимо принять две забытые таблетки незамедлительно, а еще две – на следующий день, например, утром и вечером. В данном случае КОК используются в режиме экстренной контрацепции независимо от дней недели на упаковке. При этом возможно возникновение кровянистых выделений из влагалища, связанных с большой концентрацией гормонов, но этот симптом длится не более двух-трех дней. Если же такое явление продолжается более длительное время, обратитесь к гинекологу. В том случае, если было пропущено три и более таблетки, дополнительным средством контрацепции следует начать пользоваться сразу же, независимо от того, в какой фазе менструального цикла вы находитесь, прервав дальнейший прием таблеток. Возобновить использование данного препарата можно лишь с наступлением следующей менструации, т.е. придется начинать все с самого начала. Если вы не уверены, что сможете регулярно принимать КОК, лучше подобрать другой метод контрацепции, так как периодическое, с беспорядочными перерывами использование гормональных средств может не самым лучшим образом сказаться на вашем самочувствии и вызвать нарушения менструальной функции.



Источник фото: Shutterstock

Комментарии

Принимаю полгода Логест, до этого пила Жанин. Защищают хорошо, побочек нету. Ну вот когда переходила с одни на другие пила курс витаминов Лавита и все прошло гладко и замечательно.

16 января 2017 20:59

Я уже два года сижу на гормональных контрацептивах. Меня вполне устраивает, тк беременности пока в моих планах нет. Мужчина мой тоже рад)) Побочки у меня тоже нет с КОК, либидо в норме)) Иногда даже чересчур. Так что тут надо реально только свой препарат найти. Кстати, еще вместе с КОК реально стоит пропивать витамины.

28 сентября 2016

26 сентября 2016 15:44

Три года пила оральные контрацептивы, до сих пор как инвалид из дому выйти не могу.

Как только начала пить сражу же стали выпадать волосы на голове, а на груди расти.

Появилась сильная мигрень, головокружение, тошнота, затрудненное,учащенное,болезненное мочеиспускание,

жжение и стреляющие боли в промежности,спазмы в желудке и кишечнике, сильные запоры, поносы, сильные боли в сердце,

тахикардия, лихорадка, постоянные боли внизу живота,боли в ногах, плаксивость, боли в пояснице и с обеих боков,

боли и затрудненное мочеиспускание после полового акта. Все эти симптомы не уходят до сих пор.

Ходила по всем специалистам с жалобами ни чего не нашли.

Мне 27 лет.Так мне лечили поликистоз яичников.

Раньше у меня все было хорошо единственное был цикл нарушен.

Пила (Ярина,Регулон,Марвелон,Белара,Диане-35). Сейчас врач говарит начни принимать Хлое он якобы поможет.



Лучше бы сразу убили,чем такое лечение. НЕ ПЕЙТЕ.

23 октября 2015 10:46

Механизм действия КОК АБОРТИВНЫЙ: "в-третьих, комбинированные контрацептивы изменяют структуру слизистой оболочки матки (она становится очень тонкой) так, что даже в случае оплодотворения прикрепление яйцеклетки с эмбрионом к ней просто невозможно".

31 декабря 2014 14:30

Никогда не думала, что откажусь от своих таблеток. Уже и к побочкам привыкла (тошнота иногда была), а тут мне мама посоветовала свечи Патентекс (ей кто-то на работе о них рассказал). Решила купить. Сначала было немного удивительно, что они вспениваются, а потом привыкли и муж, и я. Зачем же травить организм далее гормональными препаратами, если есть более современное и более безопасное средство.

16 апреля 2014 01:05

Долго выбирала препараты и остановилась на Патентекс Овал Н, т.к. эти свечи не имеют побочных эффектов и применяются только тогда, когда это действительно необходимо. Да и процент защиты у них достаточно высокий – 99%.

15 апреля 2014 12:17

Мне кажется, что разные там крема и спринцевания не дают хорошего уровня защиты и ненадежны.

13 апреля 2014 19:46

А мне таблетки ни одни не подошли, перепробовала 5 или 6 разных фирм. Одни вызывали сонливость, другие раздражительность. Сейчас презервативы или ППА. Хотя и знаю, что это не очень надежно. О Патентекс Овал не слышала ни разу, но загуглила. Обязательно надо будет попробовать.

11 апреля 2014 02:22



У меня еще с подросткового возраста были проблемы с щитовидкой и соответственно гормональные сбои. Вес то набирала беспричинно, то резко сбрасывала. Поэтому, о том, чтобы принимать гормональные препараты или пластыри не могло быть и речи. Теперь только Патентекс Овал или, если закончились резко и не успела купить, то презервативы. Но свечи нравятся больше, т.к. от презервативов иногда зуд бывает.

10 апреля 2014 22:35

Ваш комментарий:

Комбинированные оральные контрацептивы

мама,папа и Ромочка

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы

Леонид, 7 месяцев

Комбинированные оральные контрацептивы

Мое счастье в жизни,моя жизнь

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы

Аришка и Полишка

Комбинированные оральные контрацептивы

Самые прекрасные мгновения.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы



моя маленькая бусинка в день выписки из роддома

Комбинированные оральные контрацептивы

Сейчас читают

Интересное в сети

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы

Самое популярное

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы© Официальный сайт журнала “Мама и малыш”

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-65050 от 10.03.2016. Регистрирующий орган: Федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).



Все материалы, опубликованные на сайте, являются собственностью издательства. Перепечатка, частичное или полное использование статей в открытых источниках запрещены без соответствующего разрешения издателя. Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов. Редакция не несет ответственности за содержание материалов, опубликованных на правах рекламы.

О admin

x

Check Also

РДВ в гинекологии

Что такое РДВ в гинекологии Многие женщины, узнав от своего врача о необходимости процедуры, которая называется раздельное диагностическое выскабливание или сокращённо РДВ, хотят узнать, что это такое.

Нежелательная беременность на ранних сроках народными средствами

Нежелательная беременность на ранних сроках народными средствами Как прервать беременность народными средствами Беременность – Божий дар. Это дар в двойне, если беременность желанна.

Безопасный аборт? Комова О

Безопасный аборт? Планирование и ведение простой и осложненной беременности После родов нередко молодые мамы, ориентируясь на отсутствие менструации, ошибочно полагаясь на контрацептивный эффект грудного вскармливания, сталкиваются с проблемой очередной беременности.

Предотвращение беременности на ранних сроках: что можно сделать?

Предотвращение беременности на ранних сроках: что можно сделать? Врачи единодушны: о контрацепции необходимо думать заранее. Но даже самое надежное противозачаточное средство может подвести, и в такой ситуации предотвращение беременности на ранних сроках – единственный вариант для тех, кто не горит желанием познать счастье материнства.